Očala in kontaktne leče na recept – popoln vodič do pripomočkov za izboljšanje vida

Zavarovane osebe imajo v obveznem zdravstvenem zavarovanju pravico do pripomočkov za izboljšanje vida, to so očala za bližino, očala za daljavo, druga očala in kontaktne leče. 

Če zdravnik specialist oftalmolog na podlagi zdravstvenega stanja zavarovane osebe ugotovi, da so izpolnjeni pogoji za predpis pripomočka, ki jih določajo Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja (Pravila OZZ) in medicinski kriteriji, izda Naročilnico za pripomoček za izboljšanje vida, s katero zavarovana oseba uveljavlja pravico pri optiku, ki ima z ZZZS sklenjeno pogodbo.

Pripomočki za izboljšanje vida so pravica zavarovanih oseb v skladu z določili Pravil OZZ, natančen seznam vseh vrst medicinskih pripomočkov za izboljšanje vida je razviden v seznamu medicinskih pripomočkov, nekateri strokovni termini pa so pojasnjeni v Okrožnici MTP št. 22. Medicinske pripomočke za izboljšanje vida zagotavljajo optiki, ki imajo sklenjeno pogodbo z ZZZS.

Zavarovanec ima pravico naročilnico prejeti v roke in si sam izbrati optiko, ki ima pogodbo z ZZZS.

Pomembno: V samoplačniški ambulanti brez koncesije naročilnice ne morejo in ne smejo izdati.

Postopek pridobitve očal

  1. Oftalmološki pregled
    Napotnica osebnega zdravnika ni potrebna, če gre le za korekcijo vida.
  2. Izdaja naročilnice
    Po pregledu prejmete naročilnico, ki je veljavna 30 dni. Če je ne izkoristite pravočasno, morate pridobiti novo.
  3. Izbira optike
    Optika mora biti pogodbeni dobavitelj ZZZS (to so dolžne biti ustrezno označene).
  4. Izbira pripomočka
    Najprej boste dobili na voljo standardna očala, ki so krita v celoti. Če izberete nadstandard (dražja stekla, posebni okvirji), boste doplačali razliko.
  5. Prevzem očal
    Če prinesete svoj okvir, se od cenovnega standarda odšteje 15 €.

Kdaj je potrebna napotnica za okulista?

Napotnica ni potrebna, če gre za ugotavljanje ostrine vida ter če potrebujete predpis medicinskih pripomočkov za izboljšanje vida (očala, kontaktne leče), ki so pravica iz OZZ.

Napotnica je potrebna, če imate druge zdravstvene težave z očmi, ki niso povezane zgolj s korekcijo vida.

Za otroke do 7. leta starosti se vedno izda napotnica za oftalmološki pregled. Od 7. do 15. leta starosti napotnica ni nujna, če na sistematičnem pregledu ugotovijo slabši vid.

Pravice do standardnih očal

Optike, ki sodelujejo z ZZZS, so dolžne ponuditi standardna očala, ki so v celoti krita iz zdravstvenega zavarovanja.

Cene standardnih očal se gibljejo od 42,03 € do 301,55 €, odvisno od: dioptrije ter prisotnosti astigmatizma (cilindri).

Če se odločite za standardno ponudbo, vam ni treba nič doplačati. V ceno so vključeni: okvir, stekla (z antirefleksnim in trdnim nanosom, če je to del standarda), montaža ter garancija.

Nadstandard in doplačila

Če želite očala z naprednejšimi funkcijami ali estetsko drugačnim okvirjem, gre za nadstandard, ki ga krijete sami ali delno sami.

Najpogostejši primer nadstandarda so progresivna stekla, ki združujejo vid na bližino in daljavo. Pri progresivnih steklih lahko optik pri obračunu upošteva seštevek cenovnih standardov za bližino in daljavo, od katerega se odšteje vrednost okvirja (15 €). Preostanek doplačate sami, kar morate potrditi s podpisano izjavo.

Kontaktne leče na recept

Postopek za pridobitev kontaktnih leč je enak kot pri očalih: pregled pri koncesijskem oftalmologu, izdaja naročilnice ter prevzem pri pogodbenem dobavitelju.

ZZZS krije le standardne tipe leč v okviru cenovnega standarda. Za posebne materiale ali dodatne lastnosti leč doplačate razliko.

Rok za novo naročilnico

Odrasli so do nove naročilnice upravičeni po dveh letih. Otroci do 15 let so do nje upravičeni po enem letu. Če se vid močno spremeni pred potekom roka, lahko imenovani zdravnik ZZZS odobri novo naročilnico.

Reklamacije in preverjanje obračunov

Če menite, da vam je optika nepravilno zaračunala pripomoček, najprej zahtevajte pojasnilo pri optiki. Če njihov odgovor ni zadovoljiv, se obrnite na območno enoto ZZZS. Vedno shranite naročilnico in račun.

Nasveti za brezskrbno pot do novih očal

  • Vedno izberite oftalmologa s koncesijo ali javnega zdravnika.
  • Uporabite optiko s pogodbo ZZZS – seznam
  • Če želite očala brez doplačila, ostanite pri standardni ponudbi.
  • Kartico zdravstvenega zavarovanja imejte vedno s seboj.
  • Če imate svoj okvir, povejte to že na začetku – od cene se bo odštelo 15 €.

Zaključek

Pridobitev očal ali kontaktnih leč na recept je v Sloveniji razmeroma preprost postopek, če poznate pravila. Najpomembnejše je, da pregled opravite pri zdravniku s koncesijo ali v javnem zavodu, da pridobite veljavno naročilnico in jo pravočasno izkoristite pri pogodbenem dobavitelju ZZZS.

Z nekaj načrtovanja lahko dobite kakovostna očala ali leče brez nepotrebnih stroškov – in z jasnim pogledom na svet.