Ne dopuščamo zlorab in delamo za dostopnejše zobozdravstvo (odziv na sporno ravnanje hrvaškega izvajalca ortodontije)
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (v nadaljevanju: ZZZS) je na hrvaškega izvajalca ortodontije, Stomatološko polikliniko Apolonija (v nadaljevanju: Apolonija), ki slovenskim zobozdravstvenim ambulantam ponuja finančno nagrado, če slovenske paciente napotijo k njim na ortodontsko zdravljenje, naslovil zahtevo za takojšno odpravo kršitev ter obenem podal prijavo pristojnima inšpektoratoma v Republiki Sloveniji. ZZZS se od tovrstnih ravnanj odločno distancira, hkrati pa poudarja, da sistematično krepi dostopnost zobozdravstvenih storitev z neomejenim financiranjem ortodontskih obravnav glede na zmogljivosti izvajalcev v javni mreži, z letnim povečevanjem sredstev (leta 2024 kar 223 milijonov evrov), z razpisi za nove ambulante (v letu 2024 jih je bilo oddanih 18) ter s postopnim širjenjem javne mreže, ki se je v zadnjih sedmih letih razširila za 108 dodatnih ambulant.
ZZZS izrecno poudarja, da ni poslovni partner Apolonije in se s takšnim oglaševanjem nikakor ne strinja. ZZZS takšna ravnanja ocenjuje kot zavajajoča s potencialnimi elementi korupcijskih tveganj glede na dejstvo, da ima zavarovana oseba skladno z evropskimi in slovenskimi predpisi (44. c člen ZZVZZZ) pravico do proste izbire izvajalca v tujini na podlagi izdane napotnice v Sloveniji. Zato ni dopustno omejevanje te pravice s strani napotnega zobozdravnika na točno določenega izvajalca v Sloveniji ali tujini. ZZZS je poslal tudi prijavo Zdravstvenemu inšpektoratu Republike Slovenije in Tržnemu inšpektoratu Republike Slovenije ter predlagal, da izvedeta inšpekcijski nadzor in izdata odločbo, s katero se Apoloniji prepove nadaljnje nezakonito ravnanje oziroma se ji izreče ustrezne ukrepe in sankcije z namenom takojšnjega prenehanja in preprečitve ponavljanja tovrstnih ravnanj v bodoče.
ZZZS poudarja, da si kot odgovoren deležnik v zdravstvu prizadeva, da se izboljša dostopnost do zobozdravnika v Sloveniji, zato v ta namen vlaga znatna dodatna finančna sredstva in izvaja številne aktivnosti, s katerimi krepi in širi mrežo javne zobozdravstvene službe v Sloveniji. Zasebni zobozdravniki v Sloveniji pa lahko k temu prispevajo z vstopom v javno mrežo in podelitvijo koncesije ter sklenitvijo pogodbe z ZZZS.
ZZZS v Sloveniji plačuje vse ortodontske storitve pri izvajalcih v Sloveniji količinsko neomejeno glede na dejanske zmogljivosti ortodontov v javni mreži, število vseh ambulant v zobozdravstvu, ki jih financira ZZZS, pa se je v zadnjih 7 letih povečalo za 108 dodatnih ambulant, in sicer iz 1.132 ambulant v letu 2017 na 1.240 ambulant v letu 2024. Samo v letu 2023 je tako ZZZS na podlagi javnega razpisa v javno mrežo vključil dodatnih 20,7 zobozdravstvene ambulante, z razpisom pa jih je bil pripravljen oddati skupno 26 ambulant (prejetih ponudb je bilo manj od povpraševanja ZZZS). Na podlagi razpisa v letu 2024 pa je ZZZS oddal dodatnih 18 zobozdravstvenih ambulant (od skupno razpisanih 24 ambulant).
V letu 2024 je bilo tako za področje zobozdravstva namenjenih že 223 milijonov evrov, kar je za 89 milijonov evrov več oz. 67 % več kot v letu 2017, s čimer je bilo opravljenih 2,8 milijona obravnav (obiskov pacientov), kar je v primerjavi z letom 2017 za 254.407 obravnav več (+ 10 %). Vsi ti podatki dokazujejo, da se javna mreža zobozdravstvenih ambulant postopoma z leti širi in krepi.
Evropski pravni red sicer zahteva, da tudi Slovenija (enako kot ostale države EU) omogoči slovenskim zavarovanim osebam povračilo stroškov nekaterih zdravstvenih storitev v tujini na podlagi napotnice izdane v Sloveniji (več o tem), vendar pa je obseg teh povračil in zdravstvenih storitev zanemarljiv v primerjavi z obsegom plačil in storitev v Sloveniji (slika).
Slika. Obseg plačil in storitev v zobozdravstvu v Sloveniji in tujini v letu 2024.
V letu 2024 je bilo na področju zobozdravstva izvedenih 1.996 povračil stroškov za storitve v tujini v skupni vrednosti 1,75 milijona evrov. Največji delež teh sredstev, 1,14 milijona evrov, je bil namenjen ortodontskim storitvam. V istem letu je bilo v Sloveniji na račun ZZZS opravljenih 2,8 milijona zobozdravstvenih obravnav, za katere je ZZZS skupno namenil 223 milijonov evrov.
Vrednost povračil za tujino tako predstavlja manj kot en odstotek vseh sredstev, ki jih je ZZZS v letu 2024 namenil za financiranje zobozdravstva v Sloveniji.
ZZZS še naprej ostaja zavezan javnemu interesu, poštenim razmerjem in dostopnemu zdravstvu za vse. Sporne poslovne prakse nimajo mesta v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja in jih bo ZZZS tudi v prihodnje ostro zavračal.
