ZZZS pripravil srečanje z izvajalci dolgotrajne oskrbe na domu

Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) je 23. 10. 2025 v Celju organiziral srečanje za vodje izvajalcev dolgotrajne oskrbe (DO) na domu iz vse Slovenije. Namen srečanja je bil predstaviti vlogo ZZZS v novem sistemu dolgotrajne oskrbe, izmenjati informacije ter odgovoriti na vprašanja izvajalcev DO na domu glede obračunavanja storitev.

ZZZS je septembra na izobraževanju za koordinatorje DO, na katerem je bilo prisotnih več kot sto koordinatorjev dolgotrajne oskrbe, ki pri izvajalcih pripravljajo osebne načrte za upravičence,  predstavil vsebinska navodila za obračun. Koordinator na podlagi odločbe vstopne točke skupaj z upravičencem pripravi osebni načrt, ki ga izvajalec posreduje centru za socialno delo (CSD) kot vstopni točki in ZZZS. Na tej podlagi lahko izvajalec začne izvajati storitve in ZZZS izstavljati račune za plačilo opravljenih storitev.

Kot plačnik storitev v sistemu dolgotrajne oskrbe ZZZS prevzema ključno vlogo pri zagotavljanju finančnih temeljev sistema. Hkrati sledi zakonskim določilom in v sodelovanju z drugimi deležniki gradi kompleksen sistem, ki se bo, podobno kot v drugih evropskih državah, postopno nadgrajeval in izboljševal. ZZZS je na srečanju predstavil svojo vlogo v tem sistemu, s poudarkom na izvajanju DO na domu, ko je ZZZS plačnik opravljenih storitev dolgotrajne oskrbe, za kar sprejema vsebinska in tehnična navodila za izvajalce ter izvaja finančne nadzore.

IT podpora in izmenjava podatkov

ZZZS je predstavil informacijske rešitve za izmenjavo podatkov ter druga navodila za izvajalce. Protokol za elektronsko izmenjavo osebnih načrtov in e-računov predvideva, da ZZZS prejme podatke iz odločb vstopnih točk, kjer pa povezava še ni vzpostavljena, saj Ministrstvo za solidarno prihodnost še vzpostavlja svoj informacijski sistem. ZZZS je poudaril, da bodo za nemoteno delovanje potrebne tudi prilagoditve informacijskih rešitev na strani izvajalcev.

Navodila za obračun storitev DO na domu so že od julija objavljena na spletni strani ZZZS (povezava). Izvajalci morajo pripraviti e-račun po navodilih ZZZS, priporočljivo pa je, da v svoje informacijske sisteme vključijo tudi tehnične kontrole iz navodil ZZZS.

Obračun storitev

Udeleženci so na posvetu prejeli pojasnila glede pavšalnega obračuna, ki velja v prehodnem obdobju od 1. julija do 30. novembra 2025 (68. člen ZDOsk-1B). V tem času ZZZS izvajalcem plačuje opravljene storitve DO in obiske koordinatorjev v pavšalu na dan za uporabnika glede na njegovo kategorijo DO, stroške v primeru mirovanja pravic do DO na domu in dodatek za dvojezičnost. Vse opravljene storitve morajo imeti podlago v veljavnem osebnem načrtu. Za tuje zavarovane osebe in dodatek za dvojezičnost se izstavijo ločeni računi. S 1. decembrom 2025 pa bodo začela veljati nova navodila, ki jih ZZZS že pripravlja.

ZZZS ima pripravljene rešitve za izmenjavo podatkov o osebnih načrtih in računih ter sproti odgovarja na vsebinska in tehnična vprašanja izvajalcev in podjetij, ki pripravljajo informacijske rešitve. Predpogoj za izmenjavo pa je prejem podatkov iz odločb iz vstopnih točk, kjer pa izmenjava še ni vzpostavljena, zaradi razlogov, ki niso na strani ZZZS. Izvajalci DO lahko ZZZS po posredovanem osebnem načrtu in njegovem sprejemu (po kontroli s podatki iz odločbe) zaračunajo vse evidentirane, opravljene in v osebnem načrtu dogovorjene storitve DO tudi za 6 mesecev nazaj.

Skupen cilj

Srečanje je potekalo v sodelovalnem duhu. Vsi deležniki se zavedajo pomena uspešnega zagona sistema in skupnega cilja – kakovostnih storitev, ki ljudem omogočajo, da čim dlje ostanejo doma, v znanem in varnem okolju.

»Dolgotrajna oskrba na domu ni le nova storitev – je nov pristop k skrbi za ljudi, ki želijo čim dlje živeti doma. To zahteva dobro sodelovanje med državo, občinami, izvajalci, strokovnjaki, svojci in seveda plačnikom storitev,« je poudarila mag. Tatjana Kolenc, vodja projekta dolgotrajne oskrbe na ZZZS. ZZZS je pripravljen na elektronsko izmenjavo podatkov z izvajalci DO na domu in pričakuje prve izvedbe storitev ter posledično prva izplačila.
 

Več o vlogi ZZZS v sistemu DO, vsebinskih navodilih za izvajalce DO na domu ter elektronskem poslovanju s poudarkom na tehničnih pravilih (predstavitev)