100-milijonsko zmanjšanje zakonsko predvidenih sredstev ogroža vzdržnost javne zdravstvene blagajne
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) pričakuje, da bo Državni zbor RS pri odločanju o rebalansu državnega proračuna za leto 2026 preprečil zmanjšanje zakonsko predvidenih sredstev za obvezno zdravstveno zavarovanje za 100 milijonov evrov ter tako zagotovil nemoteno financiranje pravic zavarovanih oseb iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Predlog rebalansa, ki ga je vlada 10. 9. 2026 posredovala v Državni zbor RS, ne vključuje zakonsko predvidenih sredstev državnega proračuna za ZZZS v višini 520 milijonov evrov, temveč le 420 milijonov evrov. S tem bi se poseglo v že sprejeti finančni načrt ZZZS, h kateremu je dala soglasje Vlada RS januarja letos in ki temelji na veljavni zakonski ureditvi financiranja zdravstvene blagajne. ZZZS opozarja, da takšno zmanjšanje v zadnjem kvartalu leta poslabšuje likvidnost ZZZS, povečuje obseg plačil za leto 2026, ki jih bo moral ZZZS zamakniti v plačilo v leto 2027 na približno 185 milijonov evrov, povečuje tveganje nepravočasnega poravnavanja obveznosti do izvajalcev zdravstvenih storitev in financiranja pravic zavarovanih oseb do zdravstvenih storitev, zdravil, medicinskih pripomočkov in bolniških nadomestil.
ZZZS že načrtuje zamike plačil v višini 185 milijonov evrov
ZZZS je zaradi navedenega v aktualni finančni projekciji za leto 2026 ocenil nepokriti primanjkljaj prihodkov nad odhodki obveznega zdravstvenega zavarovanja v višini 100 milijonov evrov.
Ob tem je ZZZS že v sprejetem finančnem načrtu (kljub proračunskim sredstvom v višini 520 milijonov evrov) predvidel zamik plačila dela decembrskih akontacij izvajalcem zdravstvenih storitev v januar 2027 v višini 85 milijonov evrov. V aktualni projekciji je zato predviden še dodatni zamik v višini 100 milijonov evrov. Skupaj je tako že načrtovan zamik plačil v višini 185 milijonov evrov.
Zmanjšanje proračunskih sredstev za 100 milijonov evrov pomeni pritisk na likvidnost ZZZS in dodatno tveganje za motnje pri poravnavanju zapadlih obveznosti.
Povečevanje sredstev državnega proračuna za ZZZS je potrebno, ker zavarovanci in delodajalci s prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje ne uspejo pokriti naraščajočih izdatkov za obvezno zdravstveno zavarovanje, ki se bodo letos v primerjavi z letom 2023 povečali za 2 milijardi evrov evrov, in sicer predvsem zaradi plačne reforme v javnem sektorju, ukinitve dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja in posledično prenizkih prihodkov iz uvedenega obveznega zdravstvenega prispevka, zaradi večjega obsega in boljšega vrednotenja programa zdravstvenih storitev na podlagi vladne uredbe, pa tudi zaradi večjih potreb starajočega se prebivalstva po zdravstvenih storitvah, zdravilih in medicinskih pripomočkih, uvajanja novih zdravstvenih tehnologij ter zdravstvenega absentizma.
ZZZS že izvaja obsežne ukrepe za obvladovanje odhodkov
ZZZS v okviru svojih pooblastil aktivno obvladuje izdatke obveznega zdravstvenega zavarovanja. Ocenjeni finančni učinki teh ukrepov znašajo 117,4 milijona evrov v letu 2025, 187 milijonov evrov v letu 2026 in 219,7 milijonov evrov v letu 2027. Gre za ukrepe racionalizacije in optimizacije, ki ne vplivajo na obseg pravic zavarovanih oseb. Ukrepi zajemajo predvsem zdravila, medicinske pripomočke, nadzore, obvladovanje absentizma in učinkovitejše izvajanje zdravstvenih storitev. Podrobnejši pregled ukrepov in njihovih ocenjenih finančnih učinkov je v prilogi.
Poleg tega je ZZZS julija 2026 pristojnima ministrstvoma posredoval dodatni nabor ukrepov za zmanjšanje odhodkov v ocenjeni vrednosti 92,3 milijona evrov. Za njihovo izvedbo so potrebne ustrezne pravne podlage in odločitve pristojnih državnih organov, zato njihovih učinkov v letu 2026 še ni mogoče upoštevati. Tudi ta paket ukrepov, ki ga je sprejel Upravni odbor ZZZS, ne zmanjšuje pravic zavarovanih oseb.
Pričakovanja do Državnega zbora RS: Ohranimo zakonsko predvideno financiranje
Veljavni Zakon o izvrševanju proračunov Republike Slovenije za leti 2026 in 2027 (ZIPRS2627) v 67. členu določa sredstva državnega proračuna za ZZZS v višini do 520 milijonov evrov za zakonsko določene namene. Pri pripravi finančnega načrta ZZZS za leto 2026 je bilo že lani ugotovljeno, da prvotno načrtovanih 420 milijonov evrov ne zadošča za uravnoteženo finančno poslovanje obveznega zdravstvenega zavarovanja. Zato je bil sprejet finančni načrt ZZZS, ki vključuje sredstva državnega proračuna v višini do 520 milijonov evrov. ZZZS poudarja, da je treba pri odločanju o rebalansu državnega proračuna upoštevati tudi dejanske možnosti pravočasnega poravnavanja obveznosti, ne zgolj letnega finančnega rezultata. ZZZS zato predlaga, da se ohrani zakonsko predvideni obseg sredstev do 520 milijonov evrov, kar ZZZS ocenjuje kot nujni minimum za nemoteno poravnavanje tekočih zapadlih obveznosti iz naslova uresničevanja pravic iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.
»ZZZS aktivno izvaja ukrepe za obvladovanje odhodkov in išče dodatne možnosti za racionalnejšo porabo sredstev. Vendar pa ti ukrepi ne morejo nadomestiti zakonsko predvidenega financiranja pravic iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Od Državnega zbora RS zato pričakujemo, da pri odločanju o rebalansu državnega proračuna zagotovi ustrezen obseg sredstev za nemoteno financiranje zdravstvenih storitev in pravočasno poravnavanje obveznosti iz naslova uresničevanja pravic,« sporoča ZZZS.
ZZZS bo tudi v nadaljevanju konstruktivno sodeloval z Ministrstvom za finance in Ministrstvom za zdravje pri usklajevanju finančnih projekcij in pripravi dodatnih ukrepov za obvladovanje odhodkov obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Priloga: Ukrepi ZZZS za obvladovanje odhodkov v letih 2025–2027
ZZZS aktivno obvladuje odhodke in razvija dodatne ukrepe za prihodnja leta
ZZZS izvaja in razvija ukrepe za obvladovanje izdatkov obveznega zdravstvenega zavarovanja na več področjih. Njihov namen je zagotoviti učinkovitejšo porabo javnih sredstev ob ohranjanju dostopnosti zdravstvenih storitev in pravic zavarovanih oseb.
Skupni ocenjeni finančni učinki ukrepov znašajo:
- 117,4 milijona evrov v letu 2025;
- 187 milijonov evrov v letu 2026;
- 219,7 milijona evrov v letu 2027.
Gre za ocenjene finančne učinke ukrepov na spodaj opisanih področjih. Pri letu 2027 so vključeni tudi nekateri ocenjeni učinki, ki še niso vključeni v finančni načrt ZZZS za to leto.
1. Zdravila
Največji del ocenjenih učinkov predstavljajo ukrepi na področju zdravil.
Mehanizem povračil oziroma payback predstavlja dodatne prihodke za ZZZS v višini 104,2 milijona evrov v letu 2025, 110 milijonov evrov v letu 2026 in 115 milijonov evrov v letu 2027.
ZZZS za znižanje cen zdravil izvaja in razvija tudi ukrepe na področju terapevtskih skupin zdravil. Njihovi ocenjeni učinki znašajo 10,5 milijona evrov v letu 2026 in 18,6 milijona evrov v letu 2027.
Med navedenimi ukrepi so terapevtske skupine zdravil za zdravljenje pomanjkanja vitamina D, denosumab, zdravila proti bolečini, omalizumab, somatropin, dolgodelujoče oblike filgrastima in ustekinumab.
2. Nadzori
ZZZS izvaja administrativne in finančne nadzore ter ciljane kontrole obračunanih zdravstvenih storitev. Ocenjeni finančni učinki teh aktivnosti znašajo 12,3 milijona evrov v letu 2025, 12,7 milijona evrov v letu 2026 in 13,1 milijona evrov v letu 2027.
3. Medicinski pripomočki
Na področju medicinskih pripomočkov so ocenjeni finančni učinki ukrepov (na podlagi znižanja cen pripomopčkov) 0,9 milijona evrov v letu 2025, 2,7 milijona evrov v letu 2026 in 5,2 milijona evrov v letu 2027.
4. Obvladovanje absentizma
Ukrepi na področju nadomestil plač zaradi začasne zadržanosti od dela predstavljajo pomembno področje obvladovanja odhodkov.
Zaradi znižanja števila izgubljenih delovnih dni so za to področje ocenjeni finančni učinki v višini 51,2 milijona evrov v letu 2026 in 60 milijonov evrov v letu 2027.
5. Učinkovitejša uporaba zdravstvenih storitev in razvojni projekti
ZZZS razvija tudi ukrepe za učinkovitejšo uporabo zdravstvenih storitev. V okviru razvojnih projektov SA Optima so tako za leto 2027 ocenjeni dodatni učinki v višini 7,79 milijona evrov. Ti zajemajo:
- digitalizacijo prejemanja podatkov o stroških izvajalcev;
- skupno pilotno javno naročilo za zaklopke TAVI;
- zmanjševanje podvojenih in nepotrebnih zdravstvenih storitev;
- razvoj na vrednosti temelječih modelov plačevanja zdravstvenih obravnav.
Ocenjeni učinki projektov SA Optima za leto 2027 (še) niso vključeni v finančni načrt ZZZS za leto 2027.
6. Dodatni predlogi za zmanjšanje odhodkov v višini 92,3 milijona evrov
ZZZS je 27. julija 2026 Ministrstvu za finance in Ministrstvu za zdravje posredoval nabor dodatnih ukrepov za zmanjšanje odhodkov obveznega zdravstvenega zavarovanja v skupni ocenjeni vrednosti 92,3 milijona evrov, in sicer brez posegov v pravice zavarovanih oseb.
Nabor je potrdil Upravni odbor ZZZS in Skupščina ZZZS. Za izvedbo predlaganih ukrepov so potrebne ustrezne zakonske oziroma druge pravne podlage, za sprejem katerih ZZZS ni pristojen. Zato njihovih finančnih učinkov v letu 2026 ni bilo mogoče vključiti v projekcijo poslovanja. Njihovi učinki bi se lahko uveljavili predvsem v naslednjih letih, po sprejemu ustreznih pravnih podlag.
ZZZS bo nadaljeval aktivnosti za obvladovanje odhodkov in konstruktivno sodeloval s pristojnimi ministrstvi pri pripravi dodatnih ukrepov.
